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糖皮质激素的用药教育
发布日期:2015-10-29 16:29:04    作者:    访问次数:2548
 

糖皮质激素激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称。其代表是皮质醇。正常人体每天大约合成和分泌20mg的皮质醇。具有24h的生物节律,大约早上8点的血药浓度最高。

糖皮质激素在临床上的使用非常广泛,作用复杂,随剂量的不同而不同。

1. 糖皮质激素的分类

按来源分:天然:可的松、氢化可的松

人工合成:泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、曲安奈德、倍他米松、氟轻松。

按作用时间长短分:

短效(半衰期6-12h):可的松、氢化可的松

中效(半衰期12-36h):泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙

长效(半衰期48-72h):地塞米松、倍他米松

2. 糖皮质激素的不良反应和预防

2.1 医源性肾上腺皮质功能亢进:表现为满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力。多在停药后可以逐渐的自行消失或减轻。尽量减少激素的用量和时间,可以减少此类不良反应的发生。

2.2 医源性肾上腺皮质功能不全:大剂量长期使用外源性激素,突然停药,可出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应。表现为恶心、呕吐、低血钠、低血糖、低血压等。反应的强度与激素的剂量、疗程、种类有关。尽量减少激素的用量和时间,可以减少此类不良反应的发生。

2.3 诱发和加重感染:长期应用后会使机体的防御机能减低,常见有金葡菌、霉菌、病毒的感染,结核病灶的扩散。

2.4 诱发和加重溃疡:消化道溃疡是常见的不良反应之一,与剂量有关。糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃粘液的分泌,因而减弱了胃的抵抗能力。使用PPI有助于预防溃疡的发生。

2.5 骨质疏松和自发性骨折:骨质疏松和糖皮质激素的累计用量和用药时间有关。长期使用激素,应该常规补充钙剂和维生素D,必要时补充双膦酸盐制剂。

2.6 无菌性骨坏死:接受大剂量激素的治疗者,会有极少数的人发生无菌性骨坏死。目前没有预防的措施。

2.7 对生殖功能的影响:一般会引起月经紊乱。一般停药后可恢复。

2.8 对儿童生长发育的影响:多数患自身免疫性疾病的儿童使用激素后,停止长高。

2.9 精神行为的异常:对有精神异常病史的患者使用激素后易导致复发。无精神病史者也容易诱发精神异常。及早对症治疗。

3. 注意事项

服用激素者,应该定期监测血糖、血压、血常规和电解质等指标。及时补充钾、钙预防低血钾和骨质疏松的发生。服药者不可擅自停药,停药需要缓慢减量,逐渐减停。减药过程中如有不适,立即就医。


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