• 医院首页
  • 医院概况
    • 医院概要
    • 医院文化
    • 医院领导>>
      • 合影
      • 院领导
    • 组织结构
    • 院史沿革
    • 院务公开>>
      • 医院资质
      • 规章制度
      • 行风建设
    • 美丽省中
  • 新闻中心
    • 工作动态
    • 活动公告
    • 杏苑报
    • 媒体报道
    • 内部公告
  • 就诊指南
    • 门诊排班表>>
      • 专家一周排班表
      • 专病门诊排班表
      • 2017年膏方专家排班表
    • 科室专家>>
      • 内科
      • 外科
      • 名医堂
      • 高级专家
      • 医技科室
    • 服务流程>>
      • 门诊就诊流程
      • 急诊就诊流程
      • 住院指南
      • 体检指南
      • 医疗纠纷处理流程
    • 一站式服务
    • 医院导航
    • 项目价格公示
    • 药品价格公示
  • 名医堂
    • 综合介绍
    • 大医风范
    • 名医名片
    • 高级专家
  • 省中特色
    • 综合介绍
    • 优势病种
    • 特色诊疗
    • 诊疗中心
    • 特色制剂
    • 省中膏方
    • 冬病夏治
  • 重点专科
    • 国家级重点
    • 省级重点
  • 教育教学
    • 新闻资讯>>
      • 通知公告
      • 图片新闻
    • 处室管理 >>
      • 机构设置
      • 工作职责
      • 公开目录
      • 规章制度
      • 计划总结
      • 发展规划
      • 数据统计
    • 继续教育>>
      • 项目管理
      • 远程教育
      • 论文论著
      • 基础管理
      • 量化考核
      • 其他专题
    • 人才培养>>
      • 国家“师承”工作管理
      • 国家“优才”工作管理
      • 江苏省“师承”工作管理
      • 江苏省“优才”工作管理
      • 江苏省青苗培养工程管理
      • 院“师带徒”学习班管理
      • 院“西学中”学习班管理
      • 院“周仲英师承”学习班管理
      • 院住院医师规范化培训管理
    • 进修管理>>
      • 全院外出进修管理
      • 全院外来进修管理
      • 外来进修网上报名入口
    • 学术活动>>
      • 全院学术活动管理
      • 全院专科学术活动管理
      • 全院科普学术活动管理
      • 全院外出参加继续医学教育项目管理
      • 全院外出参加学术会议管理
      • 全院大型医疗设备上岗培训管理
      • 全院放射和辐射上岗培训管理
      • 全院参加市医学会经常性学术活动管理
      • 全院参加市医学会刊授继续教育管理
    • 教学管理>>
      • 非南京中医药大学管理
      • 南京中医药大学管理
    • 名医工作室>>
      • 国医大师名中医传承工作室
      • 全国名中医传承工作室
      • 江苏省名中医传承工作室
    • 流派工作室>>
      • 全国中医学术流派传承工作室
      • 江苏省中医学术流派传承工作室
    • 学会管理>>
      • 全院中医学会系统管理(国家级、省级、市级)
      • 全院西医学会系统管理(国家级、省级、市级)
      • 全院管理学会系统管理(国家级、省级、市级)
      • 医院推荐优秀人才和先进集体管理(国家级、省级、市级)
    • 对外交流
    • 图书馆管理>>
      • 通知公告
      • 文献资料查询
    • 基地管理>>
      • 国家中医药优势学科继续教基地
      • 国家城市社区知识与技能培训示范基地
      • 国家农村知识与技能培训示范基地
      • 国家基层常见病多发病适宜技术推广基地
      • 国家国际交流合作基地
      • 国家(江苏省)中医临床进修基地
      • 江苏省全科医师规范化培训基地
      • 江苏省中医类别全科医师培训基地
      • 江苏省中医药继续教育政策研究室
  • 科研管理
    • 科技处
    • 基地办>>
      • 部门职责
      • 基地简介
      • 基地动态
    • GCP中心>>
      • 部门职责
      • 机构简介
      • 专家介绍
      • 临床试验机构服务流程
      • 临床药理实验室
      • 临床专业科室
      • 中医药临床评价研究室
      • 工作动态
    • 伦理审查平台>>
      • 伦理审查体系
      • 伦理委员会
      • 研究利益冲突管理委员会
      • 临床研究质量管理委员会
      • 受试者之家
      • 工作动态
    • 学科办>>
      • 部门职责
      • 重点学科
      • 学科动态
  • 健康宣教
    • 医患交流
    • 病友之声
    • 健康知识
    • 名医大讲堂
    • 杏林论坛
    • 药学服务>>
      • 药学信息
      • 合理用药
      • 药品不良反应
      • 神农识草
    • 公益活动
    • 公告
    • 报告厅(beta)
  • 党建平台
    • 党建动态>>
      • 最新动态
      • 基层党建
      • 活动信息
    • 党务公开
    • 党风廉政
    • 党员管理
    • 总支之窗>>
      • 内科总支
      • 外科总支
      • 门诊总支
      • 药学总支
      • 机关总支
      • 综合保障总支
      • 离退休总支
    • 网上党校
    • 文明创建
    • 统战工作
    • 职工之家
    • 青年园地
临床常用心血管药物代谢性相互作用
发布日期:2015-11-20 10:52:05    作者:    访问次数:1438
 

1.调血脂药物

他汀类调脂药物由于其能降低低密度脂蛋白,在急性冠脉综合症早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能。目前广泛用于冠心病患者。目前临床应用的主要有以下几种:辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。辛伐他汀、阿托伐他汀主要经过CYP3A4代谢,因此,CYP3A4抑制剂和底物如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV蛋白酶抑制剂等可明显干扰辛伐他汀和阿托伐他汀的代谢,增加体内药物浓度及AUC。为了避免出现严重不良反应,辛伐他汀说明书要求避免同时给伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV蛋白酶抑制剂,同时服用环孢素的患者,辛伐他汀的剂量不能超过每日10mg,同时服用胺碘酮、维拉帕米,辛伐他汀的剂量不应超过每日20mg。阿托伐他汀说明书则规定如需联用上述CYP3A4抑制剂,应降低阿托伐他汀的初始剂量。CYP2C9是氟伐他汀主要的代谢酶(约占75%),因此其与CYP2C9抑制剂氟康唑联用时,可使前者的半衰期延长80%,联合使用时要注意调整剂量并定期监测肝酶。普伐他汀是亲水性他汀,在人体内不经过P450代谢,可以作为同时服用多种药物患者的选择。瑞舒伐他汀既不是P450酶的抑制剂也不是诱导剂,而且它是这些酶的弱底物,瑞舒伐他汀与氟康唑(CYP2C9抑制剂)、酮康唑(CYP3A4抑制剂)之间不存在具有临床相关性相互作用。

2.抗凝血药

华法林是多种CYP同工酶的底物,很多影响CYP酶系的药物均可影响华法林的代谢,从而影响其抗凝作用,合用时应注意监测凝血酶原时间。研究发现,长期使用华法林治疗的患者给予左氧氟沙星后,有41%患者需根据国际标准化比率( INR)调整华法林剂量。虽然新型口服抗凝药物相互作用较华法林明显减少,但绝非没有。利伐沙班、阿哌沙班主要由CYP3A4代谢,不推荐服用阿哌沙班、利伐沙班的患者同时服用吡咯类抗真菌药(酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑)及HIV蛋白酶抑制剂。阿哌沙班与中效抑制CYP3A4的药物地尔硫卓联用时,需调整剂量。新型抗凝药达比加群酯虽不经CYP450酶代谢,但是在与p-糖蛋白抑制剂如酮康唑和诱导剂如利福平时仍需加强监测。

3.抗血小板药物

抗血小板治疗是冠心病,特别是急性冠脉综合征以及冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的重要的治疗药物。氯吡格雷是噻氯吡啶类的抗血小板药物。它本身不具有抗血小板活性,在人体中主要通过多种同工酶活化,水解成为有活性的抗血小板物质。由于氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物,使用抑制酶活性的药物将导致氯吡格雷代谢物水平的降低并降低临床有效性,不推荐与抑制CYP2C19的药物(如奥美拉唑)合用。

4.钙离子拮抗剂

CYP3A4抑制剂可影响钙通道阻滞药的药动学。加拿大最新一项研究表明,在应用钙离子拮抗剂的老年患者中,与联用阿奇霉素相比,联用克拉霉素与急性肾损伤风险升高具有相关性。

5.抗心律失常药物

经CYP3A4代谢的抗心律失常药与大环内酯类抗生素合用时宜选择与CYP3A4亲和力相对最弱的阿奇霉素,与抗真菌药合用时宜选择对CYP3A4抑制作用较弱的氟康唑。特比萘芬对CYP2D6有抑制作用,普罗帕酮、美西律等与其合用应谨慎。胺碘酮与经CYP2C9代谢的药如华法林等合用应注意监测凝血酶原时间。由于胺碘酮可抑制CYP2D6和CYP3A4活性,与经CYP2D6代谢的药如美托洛尔合用可使美托洛尔血药浓度平均增加1倍,而与经CYP3A4代谢的药如辛伐他汀合用时可增加横纹肌溶解的风险。

Copyright 2012-2021 Jiangsu Privince Hospital of Chinese Medicine All right reserved 江苏省中医院版权所有
地址:南京市秦淮区汉中路155号    联系电话:025-86618472、86518612、86617141-20300/20130
技术支持:南京长观信息科技有限公司     网站备案/许可证号:苏ICP备05011462号-1     江苏省互联网医院认证